Suivi de grossesse

Dès que vous êtes enceinte, une échographie de datation permet de confirmer la localisation de la grossesse, son évolutivité, sa datation et son caractère simple ou multiple. L’échographie de datation permet de programmer à la bonne date votre échographie du 1^er trimestre qui est un élément fondamental du dépistage de la trisomie 21.

Sept consultations sont ensuite recommandées au cours de la grossesse. À partir du 4ème mois de grossesse et jusqu’à l’accouchement, un examen par mois est obligatoire. À chaque consultation, je vous interrogerai sur les événements survenus depuis la dernière consultation, je répondrai à vos questions et je vous examinerai (poids, tension artérielle, examen de l’utérus, bruits du cœur fœtal…) pour m’assurer de votre bon état de santé ainsi que celui de votre enfant.

A chaque consultation, je vous prescrirai différents examens biologiques sanguins et urinaires, en fonction de votre état et de votre terme :

Dépistage de la trisomie 21

Depuis 2009, vous pouvez bénéficier plus rapidement de ce dépistage, c’est à dire au cours du 1er trimestre de la grossesse.
Il tient compte :

• de l’âge maternel,
• de la mesure de l’épaisseur de la nuque du fœtus au cours de la première échographie.
• d’un dosage de marqueurs dans le sang.

Attention, le délai pour pratiquer ces deux examens est très court. En effet, ils doivent être effectués entre la 11ème semaine d’aménorrhée et la 13ème semaine + six jours.
D’autres possibilités nouvelles existent, nous pourrons en rediscuter ensemble.

Le congé maternité

Votre congé maternité comprend un congé prénatal et un congé postnatal. Sa durée varie selon le nombre d’enfants que vous attendez et le nombre d’enfants déjà à votre charge effective et permanente ou à celle de votre ménage.

À noter : la durée légale du congé maternité est fixée par le code du travail. Si vous êtes salariée, consultez votre convention collective qui peut prévoir des dispositions plus favorables.

Le congé prénatal	Le congé postnatal

Il n’est pas prévu de congé spécifique à l’allaitement. Ainsi, si vous allaitez votre bébé, votre congé postnatal ne pourra pas être prolongé. Ce sont les conventions collectives qui peuvent, éventuellement, prévoir ce type de dispositions. Renseignez-vous auprès de votre employeur.

Le congé paternité

Le père peut également bénéficier d’un congé à condition d’en faire la demande auprès de son employeur dans un délai d’un mois avant la date souhaitée. Le congé d’une période maximum de onze jours (ou dix-huit jours en cas de naissances multiples) doit débuter dans les quatre mois qui suivent la naissance de l’enfant.

Vous pouvez également vous informer auprès de votre CAF sur la prime de naissance.

L’état civil : si vous n’êtes pas mariés, le père peut reconnaitre l’enfant pendant la grossesse, en établissant en mairie une reconnaissance anténatale anticipée, à apporter à la maternité le jour de l’accouchement. Il peut aussi le faire après la naissance. S’il s’agit de votre premier enfant, vous devrez choisir le nom de famille que portera l’enfant : celui du père, le vôtre ou bien les deux.

L’alimentation de la femme enceinte diffère peu de l’alimentation normale. Il ne faut pas « manger pour deux ! »

Par jour :

• 5 fruits et/ou légumes, cuits, crus (bien lavés), frais, congelés ou en conserve.
• Pain et autres aliments céréaliers, complets de préférence, pommes de terre, légumes secs (lentilles, pois chiche, haricots secs…) à chaque repas selon l’appétit.
• 3 produits laitiers par jour
• 1 à 2 fois par jour viande, poisson (pas plus de deux fois par semaine), œufs
• 2l d’eau / jour

A volonté

• Eau
• Légumes cuits
• Légumes crus (bien lavés)
• Fruits cuits
• Fruits crus (bien lavés)

Aliments du quotidien

• Pain, céréales complètes, pommes de terre, légumes secs… A chaque repas, selon l’appétit
• Lait et produits laitiers : 3 fois par jour
• Viandes (bien cuites), ou œufs (bien cuits) : 1 à 2 fois par jour maximum
• Poissons (bien cuits) : 2 fois par semaine MAXIMUM

A limiter

• Matières grasses animales (beurre, crème), margarine enrichie en phytostérols
• Produits et boissons sucrés : sodas, glaces, pâtisseries, viennoiseries, crèmes desserts…
• Aliments à base de soja
• Sel
• Excitants dont thé, café

Interdits

• Alcool : Tolérance zéro ! La consommation de boissons alcoolisées pendant la grossesse, même à faible dose, peut avoir des répercussions graves sur la santé de votre enfant. Les études n’ont pas pu prouver de dose minimale en dessous de laquelle il n’y aurait pas de conséquence chez l’enfant à naître. Les recommandations sont donc de ne consommer aucun verre d’alcool pendant toute la grossesse (et même dès que vous cherchez à tomber enceinte).

• Tabac : le tabagisme maternel pendant la grossesse augmente le risque de survenue :

• d’accidents gravidiques comme les hématomes rétroplacentaires et les placentas bas insérés,
• de retard de croissance intra-utérin,
• de prématurité,
• de mort subite du nourrisson,
• et d’une consommation globale de soins plus importante dans la petite enfance.

Ces risques impliquent de prendre en compte non seulement le tabagisme actif de la femme, mais également son tabagisme passif lié à celui de son compagnon ou de son entourage ou de son milieu professionnel, avant, pendant et après la grossesse.

L’arrêt du tabac doit intervenir avant la conception, sinon le plus tôt possible pendant la grossesse. Il reste utile tout au long de la grossesse et même après l’accouchement.

Un arrêt total est recommandé, car la simple diminution du tabagisme maternel n’est pas suffisante pour prévenir l’apparition de complications maternelles, fœtales ou néonatales pendant la grossesse ou au décours de l’accouchement.Il est évident qu’il est recommandé pour la santé de la mère et celle de l’enfant, que l’arrêt soit définitif.

Par précaution, mieux vaut interdire temporairement de votre alimentation les aliments crus comme :

• Poissons crus ou fumés
• Coquillages crus
• Viandes crues, fumées, ou marinées
• Rillettes, pâtés, foie gras, produits en gelée, jambons crus
• Fromages à pâte crue
• Graines germées crues

*Voici quelques règles d’hygiène à adopter pendant votre grossesse, pour prévenir la toxoplasmose, la listériose, et la salmonellose (infections qui peuvent avoir de graves conséquences pour votre enfant) :

• Laver régulièrement le réfrigérateur avec un détergent ou avec du vinaigre blanc. Plus généralement : nettoyer fréquemment le réfrigérateur, ne pas conserver des aliments trop longtemps ;
• Toujours séparer les aliments crus des aliments cuits :
• Bien se laver les mains avant et après avoir préparé les repas, avant et après avoir mangé.

Risques infectieux alimentaires

• Toxoplasmose : si vous n’êtes pas immunisée, vous devez :
  • Bien laver les fruits et légumes (surtout si vous les mangez crus), les ustensiles de cuisine et le plan de travail ;
  • Bien cuire la viande et le poisson (> 65°), ne pas les consommer s’ils sont fumés, grillés ou marinés ;
  • Eviter les contacts directs avec la terre ou les objets qui pourraient être contaminés par les excréments de chats ;
  • Bien se laver les mains après contact avec des légumes, fruits ou de la viande crue et avant de passer à table ;
  • Eviter la consommation de crudités en dehors des repas à domicile.
• Salmonellose : Ne pas consommer des œufs crus ou mal cuits, les conserver au frais.
• Listériose : Ne pas consommer des fromages à pâte molle au lait cru, les croûtes de fromage, les poissons fumés et les graines germées crues, rillettes, foie gras, charcuteries, produits en gelée.

* Un examen bucco-dentaire systématique doit être réalisé en période préconcetionnelle ou au cours du 4ème mois de la grossesse. La patiente devra consulter au moindre doute d’affection bucco-dentaire. En effet la femme enceinte présente un risque augmenté :

•  de caries et de problèmes des tissus de soutien de la dent (gencive, cément, ligament dentaire et alvéole dentaire),
• des complications plus importantes pour la mère et l’enfant en cas de douleurs et d’infections d’origine bucco-dentaires. La présence de caries et de maladies des tissus de soutien des dents est associée à un risque plus élevé d’accouchement prématuré et/ou de retard de croissance des fœtus (naissance d’enfants de trop petit poids).

Ainsi n’hésitez jamais à consulter votre dentiste durant la grossesse car le recours à l’automédication par « peur du dentiste » peut également présenter des risques pour la maman et son futur enfant (surdosage en paracétamol ou utilisation d’anti-inflammatoires de type ibuprofène qui sont contre-indiqués durant la grossesse).

La pratique d’une activité physique régulière et adaptée est tout à fait souhaitable au cours de la grossesse (30min de marche par jour ou équivalent au minimum). Sont à éviter les sports à risque de chutes ou de coups (sports de combat, ski, équitation…). Évitez le port de charges lourdes et les efforts physiques intenses. Favorisez les sports « doux » ou permettant un exercice des membres inférieurs et supérieurs plutôt que des abdominaux. Sont régulièrement conseillés : le yoga, la natation, la marche… L’intensité et la durée de l’exercice sont à adapter en fonction de votre ressenti.

Il n’y a pas de contre-indication à avoir une activité sexuelle pendant la grossesse. Pensez à vous protéger des maladies sexuellement transmissibles si vous vous exposez, et adaptez vos activités sexuelles à vos sensations et envies.

• Adaptez votre mode de vie à vos sensations.
• Évitez le port de charges lourdes et les efforts physiques intenses.
• Portez des vêtements adaptés (qui ne vous serrent pas trop). Limitez le port prolongé de chaussures à talons (pour le risque de chute, pour protéger votre dos et parce qu’elles font contracter les abdominaux et peuvent donner des contractions).

Si votre activité professionnelle ne vous semble pas adaptée à la grossesse, n’hésitez pas à m’en faire part…

Il n’y a pas de contre-indication à voyager pendant la grossesse.

Les voyages longs et/ou répétés en voiture peuvent être source de contractions, ils sont donc à limiter.

Les voyages en avion sont envisageables. En général, les compagnies aériennes refusent les femmes enceintes après 36 semaines d’aménorrhée.

Dans tous les cas, le voyage chez la femme enceinte pose le problème principal du risque de la formation d’un caillot dans le réseau veineux des membres inférieurs (phlébite) du fait de la position assise prolongée sans mouvement.

Voici des règles simples permettant de diminuer le risque de phlébite pendant le voyage :

• En voiture, arrêtez-vous toutes les 2 heures pour marcher 20 à 30 minutes ;
• En train ou en avion, déplacez -vous fréquemment toutes les 30 minutes ;
• Buvez abondamment et fréquemment de l’eau pendant tout le trajet ;
• Évitez le café ;
• Mettez des bas ou collants de contention pendant tout le trajet.

Lors de vos déplacements, emportez avec vous votre dossier de grossesse, vos résultats biologiques, vos échographies et votre carte de groupe sanguin.

En cas de déplacement à l’étranger , nous devons rediscuter de la nécessité de mesures de prévention (vaccins, traitements…).